芈大卫医生的科普号

随着二胎政策的放开,越来越多的家庭选择生二胎，那么问题来了，妈妈们哺乳期如果遇到牙痛的问题，牙科用药哪些是相对安全的呢？本文简要介绍一下哺乳期牙科用药的几个问题：1.哺乳期用药的一般原则：如无证据表明用药的益处大于风险，应尽量避免用药；能局部用药，尽量避免全身用药；如必须用药，则应选择分子量大，脂溶性低、半衰期短、乳药/血药比值低，pKa值低的药物；对于大多数药物，婴幼儿在妊娠期的药物暴露量要明显大于哺乳期的药物暴露量，因此，对于大多数药物，如果在妊娠期可以使用，那么在哺乳期通常也可以使用；如哺乳期必须要使用可能对母乳喂养的婴儿造成影响的药物，则可在用药期间停止哺乳，停药5个半衰期后恢复哺乳（药物半衰期可参考药品说明书）。2.抗生素的使用：青霉素、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素、阿奇霉素（均为FDA分类B类），可以使用；青霉素和头孢菌素，只有微量分泌到乳汁，不影响哺乳，仅存在极小的可能性儿童对抗生素过敏或菌群失调引起腹泻。注意，甲硝唑：作为口腔科牙源性感染最常用的药物之一，过去因体外实验发现对可引起基因突变，FDA分类为C类，但最新的资料显示甲硝唑对人类无致畸作用，现在FDA已将其列为B类，其对孕妇的使用已解禁。甲硝唑进入乳汁的量非常少，并且也没有通过乳汁导致不良反应的报告，但哺乳期使用甲硝唑会使乳汁的口感变差，哺乳期也尽量避免使用。2001年，美国儿科协会（AAP）推荐，如使用2g的剂量，应停止哺乳12-24小时后再哺乳；母亲局部使用甲硝唑，血清浓度很低，不影响哺乳。喹诺酮类（包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）不建议使用；四环素类（包括四环素、多西环素）不建议使用；3.止痛药的应用：哺乳期可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、可待因；避免使用阿司匹林。4.麻醉剂的应用利多卡因（FDA分类B类）和甲哌卡因是相对安全的，哺乳期可以使用；麻醉药中添加的微量肾上腺素由于半衰期短，用量小，不太可能进入乳汁，因此哺乳期可以使用含有肾上腺素的利多卡因。目前牙科最常用的阿替卡因（FDA分类C类），哺乳期应慎用。5.漱口水活性成分为氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的，哺乳期可以使用。附：FDA的孕妇用药分级FDA将妊娠期使用药物的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类，某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同，而构成不同的危害级别。现将FDA5个等级分类标准叙述如下。分类A ：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。分类B：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实（也没有对其后6个月危害性的证据）。分类C：在动物的研究中证明对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。分类D：对人类胎儿的危险有明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时），仍然要用。分类X：在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。本文部分内容参考[1]Donaldson M, Goodchild JH. Pregnancy, breast-feeding and drugs used in dentistry. J Am Dent Assoc. 2012. 143(8): 858-71.本文系李志进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

何谓种植牙? 种植牙是指在植入的人工牙根上镶装的假牙。通常要先将与人体有良好生物相容性的种植体（即人工牙根），通过手术的方法植入缺牙部位的牙床上，一般经过2~3个月长牢后，再在人工牙根上镶装义齿（假牙），修复缺失的牙齿。种植牙有哪些优越性？ 传统方法镶装的假牙，如活动假牙，一般需作卡环固位，每天需多次取下清洗，有明显的异物感且摘戴十分不便，而固定假牙需磨切邻牙作牙套固位，邻牙均要受到较大损伤。然而，种植牙有自身的人工牙根支持，比起传统假牙它有以下优点：1、固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠，可象真牙一样扎根在患者的口腔里，但不会引起牙龈疼痛及炎症。2、咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。3、对旁边的牙齿没有损伤4、 不需要活动假牙的基托与卡环，没有味觉迟钝与不舒适感；美观舒适，无异物感，对发音影响小，心理上更容易接受。5、人工牙根可防止牙槽骨的吸收6、 体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生。7、比其他镶牙方式寿命长。 种植牙有哪些缺点？1、需要通过手术植入人工牙根，不适合具有全身未经控制的重大系统疾病的患者 2、过程较长，一般为2至3个月3、短期内花费较高 种植牙手术的时间 植入一枚种植体的时间约为10-30分钟。在局部条件较差，需要进行植骨等骨增量手术时，时间会相对延长。 人工种植牙手术是否很痛苦？ 一般情况下，种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙.现代麻醉技术以及术后的良好护理措施可以使病人的不舒适降到最小，做种植牙手术的不适感比拔牙还要轻一点。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何的不良的副作用。手术后大约10天内伤口即可愈合。愈合期间，需要注意及时清洁伤口区和避免术区咀嚼硬物。即使植体的骨整合失败，取出后可以等伤口愈合后改进方法再植，或改做普通义齿， 种植牙和真牙一样坚固耐用吗？ 研究表明，许多种植牙实际上比真牙还要稳固，它获得了近100%的咀嚼效率的恢复。种植牙的出现，缺牙患者终于可以去吃他们从前不敢吃的食物，享受美食生活的乐趣。根据瑞典学者的研究，上千个人工植牙的患者中，在正常使用下，经过了10至30年后，只有极少数的人需要拔除这些人工牙根，因而这是一种十分可靠的缺牙治疗。

1: 拔牙创面置止血棉球需咬住、半小时吐出。 24小时内不要漱口、当日不可刷牙。 拔牙次日可轻轻刷牙、但应避免触及创面、防止拔牙创面血凝块脱落、造成拔牙创面延迟愈合。 2: 术后少说话、拔牙当日可在面部局部冷敷、每次冷敷时间不要超过15分钟、间隔半小时左右、可减轻局部肿胀。拔牙当日不可洗热水澡、2-3日内不可进行重体力劳动、剧烈运动、尽量避免用舌或手触摸伤口、不要撕去伤口上的凝结血块、以免再次出血。 3: 术后两个小时后可以吃软的、稀的、偏温的食物。 避免用拔牙侧咀嚼、不要吸烟喝酒。 4: 术后数日内吐出的唾液可能略带血红色、属于正常、不必紧张。 伤口若有血不断流出、应立即到口腔科检查诊治、以利止血。 5: 拔牙后当天疼痛属于正常、可适当口服抗炎药及止痛药。 若3-4天仍有肿痛或肿痛加重、应及时到口腔科就诊。 6: 麻醉时间为2小时左右。 本文系孙红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些人老是上火，舌头上、粘膜上不起眼的口腔溃疡让人难受至极。一般而言，口腔溃疡大概10天左右就可自愈。但总有些人会反复长，好了一个另一个就“迫不及待”地出现了，令人十分烦恼。总是口腔溃疡要怎么办？怎样才好得快？ 饮食：多吃蔬果 忌重口味 1.少吃辛辣、温燥、动火、烧烤、油炸、煎炸食物，如葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉等；笋类和各种腌制品如咸肉、咸鱼、腊肉、火腿等也要少吃。过于辛辣刺激性的食物或太咸的食物会刺激溃疡处，导致溃疡面积扩大。所以，要想口腔溃疡好得快，最好不要吃辛辣、太咸的食物，饮食最好清淡。 2.由于锌可以促进口腔溃疡创面的愈合，可多食用含锌丰富的食物，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等，有助缓解病情。 3.多吃新鲜蔬菜、水果和粗杂粮等富含维生素C、维生素B1、维生素B2的食物，有利于溃疡的愈合。 4.戒烟酒，避免咖啡、刺激性饮料。改变不良饮食习惯，避免偏食，造成营养不良，免疫力低下。 工作生活：劳逸结合 1.养成早睡的习惯。晚睡或熬夜很容易导致上火出现口腔溃疡，保证充足的睡眠有利于口腔溃疡早日恢复。 2.工作劳逸结合。精神压力过大也是引起口腔溃疡的重要因素。因此要避免过度疲劳，养成良好的生活规律，提高身体的免疫力，远离口腔溃疡。 药物治疗：涂维生素C、西瓜霜 1.口腔溃疡的发病原因有多种，体内缺乏维生素也是原因之一。口腔溃疡患者可适量补充维生素，每日吃一粒维生素药片。把维生素C药片碾碎，敷于患处，可加速伤口愈合。 2.治疗口腔溃疡效果较好的中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主，西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选用局部用药时，可以先试用中药再试用西药。如果口腔溃疡的症状严重，需尽早到医院检查治疗。 本文系张彦琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

地图舌地图舌是一种发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎。由于它的病损表现在舌面的不同部位，并可变换大小和形状，具有游走性的特点，所以又称游走性舌炎。 没有非常特效的治疗方法，平时需注意。 1、让孩

文章是为院报写的专稿，也是综合了很多现成的东西，希望解释的比较浅显易懂，能对各位家长有一些帮助。儿童龋齿的预防龋齿的易感期是在儿童的2~14岁，龋齿的危害除了会造成牙齿的缺损，影响咀嚼功能及对恒牙列造成影响外，还会带来全身的影响，如影响儿童营养摄入、影响发音、病灶牙使身体的其它组织发生病灶感染等，因此应从小就开始预防龋齿的发生，注意孩子牙齿的卫生保健：一、胎儿期的预防怀孕期的妇女要注意摄取适量的钙，因为胎儿的牙齿、骨骼和神经系统的发育都需要大量的钙，乳牙和一部分恒牙的牙胚早在胎儿时期就已经在牙槽骨中形成了，所以孕妇多吃一些含钙质丰富的牛奶、鸡蛋、豆制品等食物就有利于胎儿牙胚的形成。二、正确的喂养习惯1、不含着奶头睡觉或在睡前吃东西不管是母乳喂养还是非母乳喂养，都不要让孩子养成含奶嘴或妈妈的乳头入睡的习惯，大一点的孩子也不应该养成睡前吃东西的习惯。如果睡前哺乳或吃东西，口腔里的乳汁和食物会为细菌的滋生提供有利的条件，而食物残渣的发酵以及细菌的作用最后都会有酸产生，酸是破坏牙釉质最厉害的腐蚀剂，很容易造成龋齿。正确的方法是哺乳后给孩子喂清水以清洁口腔，睡前若吃了东西，应及时刷牙，且刷牙后不能再吃东西。2、禁止口对口喂食很多家长，尤其是老人，很喜欢将食物在自己口腔内试试温度后再喂给孩子，其实这是非常错误的，很容易将致龋菌甚至是疾病的病菌传染给孩子，造成严重的后果。3、限制甜食的摄入小孩子的饮食多数都是甜的，甜的食物中含有糖，糖很容易被细菌分解而产生酸，这样就为腐蚀性酸的产生创造了条件。所以对孩子吃甜食应加以限制，告诉孩子吃完甜食要漱口或是喝点水，不要让食物残留在嘴里。三、养成认真刷牙的好习惯乳牙萌出后就可以开始刷牙，开始由家长给孩子刷牙，逐渐过渡到孩子自己刷牙。要让孩子从小养成早晚刷牙的好习惯，牙刷要选择软毛的小牙刷为好，刷时要竖着顺牙缝刷，上牙由上往下刷，下牙由下往上刷。6岁之后，就可以选择含氟的牙膏了。如果孩子自己刷牙，那么家长一定要在孩子刷完后进行检查，保证刷牙的效果。四、定期进行口腔健康检查建议儿童每3~6个月到专业的口腔科进行检查，因为专业的牙医可以更好的检查孩子的牙齿，发现家长平时无法发现的问题，给家长更多专业的口腔保健指导。同时，我们会用专业的方法对龋齿进行预防性治疗，如全口涂氟和窝沟封闭。本文系张娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。